הכרה באחוזי נכות עקב מאניה דיפרסיה

כיצד ניתן לקבל את ההכרה של המוסד לביטוח לאומי?

התיקון לתקנות הביטוח הלאומי – תשע”ב (2012)

• נסיגה (רמיסיה) מלאה, ללא הגבלה תפקודית וללא הגבלה מבחינת פרנסה – 0% נכות.
  
  
• נסיגה מלאה או נוכחות של סימפטומים קליניים שארתיים, הפרעה קלה בלבד בתפקוד החברתי או הנפשי, הגבלה קלה עד בינונית בכושר העבודה – 10% נכות.
  
  
• נסיגה, סימפטומים אפקטיביים קלים, ישנו צורך בטיפול תרופתי, ישנה הפרעה בינונית בתפקוד החברתי או הנפשי ובנוסף הגבלה בינונית בכושר העבודה – 20% נכות.
  
  
• נסיגה חלקית, עם סימפטומים קליניים בינוניים, ישנו צורך בטיפול תרופתי קבוע, ישנה הפרעה ניכרת בתפקוד החברתי והנפשי, קיימת הגבלה ניכרת ביכולת להתפרנס – 30 % נכות.
  
  
• נסיגה חלקית עם אפיזודות אפקטיביות חוזרות ובנוסף סימפטומים קליניים ברורים, ישנו צורך בטיפול תרופתי קבוע, ישנה הפרעה קשה הן בתפקוד הנפשי והן בתפקוד החברתי ובנוסף ישנה הגבלה קשה בכושר העבודה – 50%.
  
  
• הפרעה פעילה עם הפרעה חמורה מאוד בתפקוד החברתי והנפשי, קיימת הגבלה קשה בכושר העבודה או שישנו צורך לאשפז את המבוטח באשפוז יום פסיכיאטרי ממושך – 70%.
  
  
• מחלה פעילה, ישנו צורך באשפוז פסיכיאטרי מלא או בהשגחה מתמדת – 100% נכות.
  
  

מאניה דיפרסיה היא הגדרת מטרייה למספר הפרעות הנכללות ב – DSM-5 תחת הקטגוריה של הפרעות ביפולריות והפרעות נלוות. בין היתר כוללת קטגוריה זו הפרעות כמו לדוגמה הפרעה דו קוטבית סוג I, הפרעה דו קוטבית סוג II, ציקלותימיה ועוד. התסמינים של ההפרעות השונות השייכות לקטגוריה זו רבים ומגוונים ולא תמיד כל התסמינים יופיעו בחולה.

ישנם תסמינים מסוימים המאפיינים את האפיזודה המאנית, ישנם המאפיינים את האפיזודה ההיפומאנית ואילו ישנם המאפיינים את האפיזודה הדיכאונית כשבין האפיזודות ייתכן מאוד שהמטופל לא יסבול משום תסמין קליני המהווה עדות לעצם קיום ההפרעה.
במאמר שלפניכם נפרט אודות התסמינים השונים שיכולים להוות את מנת חלקו של הלוקה במאניה דיפרסיה תוך חלוקה לאפיזודות השונות של ההפרעה.

תסמינים שיכולים להופיע בזמן אפיזודה דיכאונית

אחד התסמינים המרכזיים המהווה עדות לדיכאון הוא אובדן העניין בפעילויות שבעבר הסבו הנאה. אובדן העניין יכול להתבטא למשל בהיעדרות ממפגשים חברתיים, הימנעות משיחות עם חברים, הזנחת התחביבים, הסתגרות בבית ועוד. בפאזה הדיכאונית שכיחים גם תסמינים הקשורים להפרעות שינה כמו לדוגמה חוסר יכולת להירדם או חוסר יכולת לישון במשך מספר שעות ברציפות.
אנשים מבוגרים שסובלים מדיכאון נוטים לסבול בשכיחות גבוהה יחסית מתסמינים קוגניטיביים כמו לדוגמה קשיי זיכרון, בלבול, בעיות התמצאות ועוד. בשלב הדיכאוני קיימת נטייה להזניח את ההופעה החיצונית ואת ההיגיינה האישית. האדם הדיכאוני יכול למשל להימנע מלהחליף בגדים, מלהתגלח או מלהתקלח במשך ימים רבים.

התסמינים המסוכנים ביותר הקשורים לדיכאון הם התסמינים האובדניים. הכווה היא למשל לניהול שיחות על מוות, הבעת רצון להתאבד, כתיבה של מכתב התאבדות, עיסוק בפעילויות מסוכנות מאוד שיכולות לגרום למוות ועוד.
בנוסף לתסמינים ההתנהגותיים או הנפשיים, חשוב להזכיר גם את התסמינים הפיזיים של הדיכאון כשבין היתר מדובר בכאבי ראש, חולשה ניכרת, עייפות שלא חולפת לאחר שינה או מנוחה, בעיות עיכול, כאבי ראש ועוד.

תסמינים שיכולים להופיע בזמן אפיזודה מאנית

המאניה היא נקודת הקיצון המנוגדת לדיכאון. היא מאופיינת בעיקר בתחושה של התרוממות רוח, התעלות נפשית, פעלתנות יתר ותחושת גדלות. במהלך האפיזודה המאנית קיימת תחושה של אופוריה, רמה גבוהה מאוד של אנרגיה, אופטימיות ומרץ בלתי נדלה. למעשה אחד מהתסמינים האפשריים הוא ירידה משמעותית בכמות שעות השינה: במהלך ההתקף המאני, החולה יכול לחוש רעננות גם לאחר שלוש שעות שינה בלבד.
ההתנהגות של אדם במהלך אפיזודה מאנית מתאפיינת בעיקר בנטייה לבצע מעשים נמהרים ללא כל מחשבה מאחוריהם. תסמינים התנהגותיים מובהקים הם למשל בזבוז כספים ללא הכרה, כמעט באופן כפייתי, רכישה של מוצרים יקרים מאוד שלא לצורך, התפטרות ממקום העבודה ללא כל סיבה נראית עין, פרידה מבן או בת הזוג, התחלה של קשר אינטנסיבי עם אדם זר ועוד.
כמו כן המאניה מתאפיינת בדרך כלל בחוסר סבלנות עד כדי נטייה להתרגז בקלות רבה מאוד ובמקרים הקשים ביותר, מצב זה עלול להוביל להתפרצויות של אלימות. כל התסמינים שהוזכרו לעיל משקפים את העובדה כי בוחן המציאות במהלך אפיזודה מאנית לוקה בחסר.
במהלך האפיזודה המאנית קיימת גם נטייה לאבד את העכבות החברתיות. במהלך ההתקף המאני למשל ישנם רבים המתבדחים על נושאים שנחשבים לטאבו, אחרים מדברים בצורה מופרזת על נושאים הקשורים למיניות ועוד. במהלך התקף מאניה ייתכן גם שיופיעו תסמינים פסיכוטיים כמו לדוגמה הזיות שמיעתיות או ויזואליות או מחשבות שווא. אחד המאפיינים המרכזיים והחשובים ביותר הקשורים למאניה הוא שההתנהגות של האדם במהלך האפיזודה המאנית לא משקפת את ההתנהגות השגרתית שלו.

מאניה דיפרסיה היא הפרעה פסיכיאטרית הנחשבת למאתגרת מאוד לאבחון כשלעיתים מאבחנים אותה בטעות כדיכאון. למעשה לפי מחקרים רבים שנערכו בתחום זה, האבחנה מתקבלת בממוצע באיחור של חמש עד עשר שנים אחרי פרוץ התסמינים הראשונים.

האבחנה מתבססת על מספר גורמים שיש לקחת בחשבון ומבוצעת בהסתמך על דיווח עצמי של הנבדק, דיווח של חבריו הקרובים, חבריו לעבודה או בני משפחתו ובדיקה פסיכיאטרית. במאמר שלפניכם נפרט אודות הקריטריונים המשמשים לאבחון של הפרעה דו קוטבית לפי ה – DSM-5.
לפני שנפתח בדברים חשוב לציין כי אחד השינויים המרכזיים שהוכנסו במהדורה האחרונה של המדריך הוא שכעת ההפרעה מופיעה תחת הקטגוריה “הפרעות ביפולריות והפרעות קשורות” בעוד שבמדריך הרביעי היא הופיעה תחת הקטגוריה “הפרעות מצב רוח”.

מרכיבי ההפרעה הדו קוטבית

ההפרעה הדו קוטבית מורכבת ממספר אלמנטים מרכזיים כשבגדול מדובר על אפיזודה היפומאנית, אפיזודה דיכאונית ואפיזודה מאנית.
השילוב בין האלמנטים השונים, משך הנוכחות שלהם, תזמון ההתפרצות שלהם, מידת החומרה שלהם ועוד גורמים נוספים משפיעים על האבחנה הסופית ולפיכך על מנת להבין את ההבדלים בין תתי הסוגים של ההפרעה הדו קוטבית, תחילה נפרט אודות הקריטריונים המשמשים לאבחון של אפיזודה מאנית, אפיזודה היפו מאנית ואפיזודה דיכאונית.

הקריטריונים לאבחון אפיזודה מאנית

• מצב לא שגרתי המאופיין ברגזנות או באופוריה והתרוממות רוח למשך שבוע אחד לכל הפחות (במידה ומדובר בנבדק שנמצא באשפוז, משך הזמן שבו מצב הרוח הלא שגרתי נוכח, אינו רלוונטי). מצב הרוח מלווה ברמות אנרגיה גבוהות מהרגיל ובפעלתנות יתר.
  
  
• במהלך התקופה שבה מצב הרוח הלא שגרתי נוכח, מתקיימים לפחות שלושה מהתסמינים הבאים (ארבעה אם מצב הרוח מאופיין ברגזנות בלבד):
  
  
  
  • תחושת גדלות או הפרזה בערך העצמי.
    
  • ירידה משמעותית בצורך בשינה (טוען שמרגיש מסופק אפילו לאחר שלוש שעות שינה).
    
  • נטייה לדבר הרבה יותר מהרגיל ותחושת לחץ להמשיך לדבר.
    
  • מחשבות מהירות מאוד המתחלפות בזו אחר זו.
    
  • הדעת מוסחת בקלות רבה מאוד לגירויים שאינם רלוונטיים למרכז העניין.
    
  • עלייה בפעילויות מכוונות מטרה (בין היתר מדובר בפעילויות חברתיות, פעילויות שקשורות לעבודה או ללימודים ועוד) או אי שקט מוטורי.
    
  • מעורבות יתר בפעילויות מענגות שונות המתאפיינות בפוטנציאל גבוה לנזק מסוגים שונים (כמו לדוגמה השקעה גדולה של כסף בפרויקט קיקיוני, יציאה למסע קניות חסר מעצורים ועוד).
    
  
  
  
  
• הפגיעה במצב הרוח עד כדי כך חמורה שהיא גורמת להפרעה תפקודית ביחסים הבין אישיים, בעבודה ועוד או שהיא מלווה בתסמינים פסיכוטיים או שיש צורך לאשפז את הנבדק כדי שלא יזיק לעצמו או לסביבתו הקרובה. כמו כן התסמינים מהווים שינוי מהמצב הרגיל של הנבדק.
  
  
• התסמינים מהם סובל הנבדק לא קשורים למחלה פיזית כמו לדוגמה פעילות יתר של בלוטת התריס או לשימוש בתרופות או סמים.
  
  

הקריטריונים לאבחון אפיזודה היפומאנית

הקריטריונים לאבחון אפיזודה דיכאונית

• מצב רוח ירוד ושפוף הבא לידי ביטוי בעיקר בתחושות של ריקנות, חרדה או עצבות.
  
  
• תחושות פסימיות וחוסר תקווה בנוגע לעתיד.
  
  
• תחושות של חוסר אונים, אשמה או חוסר חשיבות.
  
  
• אובדן עניין ואובדן הנאה בפעילויות שבעבר הסבו לנבדק הנאה.
  
  
• ירידה משמעותית ברמות האנרגיה, האטה מוטורית או תחושת עייפות.
  
  
• קושי לקבל החלטות, קשיי זיכרון וקשיי ריכוז.
  
  
• עצבנות או חוסר מנוחה.
  
  
• חוסר שינה או שינה מרובה.
  
  
• שינויים לא רצוניים במשקל ו/או שינויים בתיאבון.
  
  
• מחשבות על מוות או על התאבדות או ביצוע ניסיון התאבדות אחד לפחות.
  
  
• כאב כרוני או כל תסמין פיזי שלילי אחר שלא הופיע על רקע פציעה או מחלה פיזית.
  
  

השימוש בקריטריונים של האפיזודות השונות

• Major Depressive Episode with mixed features– הפרעה זו אמנם לא נחשבת כהפרעה ביפולרית אך בכל זאת חשוב להזכיר אותה במאמר זה כיוון שהיא מוגדרת כאפיזודה דיכאונית הכוללת עד שלושה קריטריונים של מאניה. באותו האופן ניתן להשתמש במאפיין “with mixed feature” כאשר מתקיימת אפיזודה היפומאנית או מאנית עם תסמינים של אפיזודה דיכאונית שלא מספיקים בשביל לאבחן אפיזודה דיכאונית מלאה.
  
  
• Other Specified Bipolar and Related Disorder– היסטוריה של הפרעת דיכאון מג’ורי וקריטריונים תקפים של היפומאניה מלבד קריטריון הזמן (התסמינים מופיעים במשך פחות מארבעה ימים) או מעט מדי תסמינים של היפומאניה המתקיימים במשך יותר מארבעה ימים.
  
  
• Bipolar I Disorder– לפחות אפיזודה מאנית אחת עם או בלי קיום של אפיזודה דיכאונית.
  
  
• Bipolar II Disorder– לפחות אפיזודה היפומאנית אחת ולפחות אפיזודה דיכאונית אחת.
  
  
• Cyclothymia– הפרעה זו מהווה צורה מתונה יחסית של הפרעה ביפולרית. היא מאובחנת כאשר במשך שנתיים לפחות מתרחשות אפיזודות עם מרכיבים דיכאוניים ואפיזודות עם מרכיבים מאניים או היפומאניים לסירוגין.
  
  

הזכות לטיפול רפואי ותרופתי

הזכות לקצבאות מביטוח לאומי

וועדה רפואית ואחוזי נכות